REVERSIBILIDADE
O anel pode ser explantado a qualquer tempo, permitindo que a córnea retome suas características originais. O procedimento é reversível.

AJUSTABILIDADE
Os efeitos refracionais e topográficos podem ser facilmente reajustados pela troca e/ou reposicionamento do implante.

COMPATIBILIDADE COM TÉCNICAS COMPLEMENTARES
O implante de anel permite a combinação sinérgica com técnicas como crosslinking de colágeno, PRK, e implante de LIO fácica.

NÃO COMPROMETE O TRANSPLANTE
O anel não interfere na realização normal de ceratoplastias lamelares ou penetrantes, quando necessárias.

ALTO ÍNDICE DE SATISFAÇÃO
Os pacientes apresentam altos níveis de satisfação, com grandes efeitos positivos na sua qualidade de vida.

RÁPIDA RECUPERAÇÃO
Técnica cirúrgica minimamente invasiva permite ao paciente retomar rapidamente suas atividades normais. Alterações topográficas e refracionais iniciam-se logo após o implante e estabilizam-se em 3 meses, em média.

TÉCNICA CIRURGICA
O implante do anel é um procedimento rápido e indolor realizado sob anestesia tópica em regime ambulatorial. O anel fabricado com Polimetil-Metacrilato (Acrílico), transparente e ultrafino é implantado cirurgicamente na periferia da córnea, através de uma microincisão (1mm), sob anestesia tópica e fica localizado no interior da córnea. Os aneis são implantados a uma profundidade de cerca de 80% da espessura corneana.

INDICAÇÕES
• Ceratocone com baixa acuidade visual corrigida e intolerância ao uso de lentes de contato
• Ceratocone em evolução
• Degeneração marginal pelúcida
• Ectasias corneanas pós-cirurgia refrativa (PRK, LASIK)
• Astigmatismo irregular pós-ceratotomia radial (RK)
• Alto astigmatismo pós-transplante penetrante de córnea
• Irregularidades corneanas pós-trauma

CONTRAINDICAÇÕES
• Ceratocone agudo com ceratometria > 70 D.
• Leucoma central importante
• Hidropsia
• Pós-transplante penetrante, quando o botão estiver descentrado
• Atopia severa
• Síndrome de erosão corneana recorrente
• Alta expectativa de emetropia sem correção

MECANISMOS DE AÇÃO
• Remodelamento corneano por adição de tecido: Preserva a integridade corneana.
• Regularização topográfica e correção refrativa preservando a forma prolata natural: Reduz as aberrações ópticas, melhora a acuidade visual e a tolerância a lentes de contato.
• Deslocamento do ápice corneano para o centro pupilar
• Estabilização da ectasia corneana: retarda o transplante de córnea por
tempo indeterminado.

CIRURGIAS

• Correção Estrabismo
• Cross-Linking Corneano
• Endolaser
• Exérese Pterígio com Transplante Conjuntival
• Exérese Tumores Palpebrais
• Facectomia com Implante Lente Intra-ocular – LIO (técnica Facoemulsificação)
  • LIO Monofocal
  • LIO Multifocal
  • LIO Tórica
• Injeção Intra-ocular (Lucentis ®, Avastin ®, Triancinolona ®)
• Reconstituição do Ponto Lacrimal
• Retinopexia
• Sondagem Via Lacrimal
• Trabeculectomia (cirurgia do glaucoma)
• Vitrectomia anterior
• Vitrectomia posterior

O uso de lentes de contato deve ser rigorosamente acompanhado por oftalmologista, assim como a indicação do uso, uma vez que cada olho apresenta uma medida específica. A incidência de problemas relativos ao mau uso de lentes de contatos é uma causa de irreversíveis patologias oculares, podendo levar à cegueira, infecções, úlceras de córnea, ceratite e afinamentos corneanos. A indicação e acompanhamento constantes com oftalmologista garantem a perfeita utilização das lentes de contato.

Indicações para o uso LC (lentes de contato):

• MIOPIA – LC Gelatinosas ( troca anual ou descartáveis)/ LC Rígidas gás-permeáveis (RGP).
• HIPERMETROPIA – LC Gelatinosas ( troca anual ou descartáveis)/ LC Rígidas gás-permeáveis (RGP).
• ASTIGMATISMO – LC Gelatinosas tóricas (troca anual ou descartáveis)/LC Rígidas gás-permeáveis (RGP).
• PRESBIOPIA – LC Gelatinosas e rígidas gás-permeáveis monofocais (uma LC para longe e uma para perto). LC multifocais.
• Mudança da cor dos olhos – LC Gelatinosa colorida (troca anual ou descartáveis).
• Diminuir a intensidade da luz – LC Gelatinosa filtrante.
• Para disfarçar cicatriz corneanas; LEUCOCORIA (ex. catarata total), ANIRIDIA (ausência da Iris) – LC Gelatinosa colorida pintada (cosméticas).
• ANISOMETROPIA, NISTAGMO, CERATOCONE, CÓRNEAS IRREGULARES – LC Gelatinosas ou rígidas gás-permeaveis.
• EROSÃO CORNEA, curativo pós-operatório – LC Gelatinosas terapêutica.

TIPOS DE LENTES DE CONTATO

• RÍGIDAS GÁS-PERMEAVÉIS (RGP)
• GELATINOSAS HIDROFÍLICAS
• GELATINOSAS DE SILICONE-HIDROGEL
• HÍBRIDAS

FORMAS DE USO DA LC

• Uso diário: 10 a 12 horas/dia.
• Uso prolongado: durante todo o período de vigília.
• Uso continuo: inclusive durante o sono, com remoção periódica para limpeza. Somente as LC de silicone-hidrogel são permitidas para uso continuo.
• Uso flexível: durante todo o período de vigília, podendo dormir, eventualmente com as LC.
• Uso ocasional: uso esporádico da LC (social ou esportivo).

TEMPO RECOMENDADO PARA TROCA DA LC

• LC RGP uso diário: de 12 a 24 meses
• LC RGP uso prolongado: de 12 a 18 meses
• LC RGP uso continuo: até 12 meses
• LC GELATINOSA uso diário: de 12 a 18 meses
• LC GELATINOSA uso prolongado: até 12 meses
• LC GELATINOSA uso continuo: até 1 mês
• LC DESCARTÁVEIS diária: 1 dia de uso
• LC DESCARTAVEIS semanal: 7 dias de uso, o ideal é remover todas as noites, o que permite descartá-las em 2 semanas.
• LC DESCARTAVEIS mensal hidrofílicas: remover diariamente e descartar em 30 dias.
• LC DESCARTAVEIS mensal de silicone-hidrogel: podem ser usadas para dormir por até 30 dias. Conforme o paciente poderá ser necessário removê-las diariamente ou semanalmente para limpeza e desinfecção.

RECOMENDAÇÕES NO MANUSEIO E MANUTENÇÃO DAS LC

• Fechar o ralo da pia antes de manusear as LC a fim de evitar a perda.
• Lavar as mãos para remover sujeira e microrganismos que podem causar irritação ou infecção.
• Secar as mãos em toalhas que não soltem fiapos.
• Enxaguar a LC com solução multi-propósito ou soro fisiológico estéril para a remoção de possíveis fiapos ou partículas.
• Examinar a LC para ter certeza que está limpa e úmida, sem alterações nas bordas ou superfície.
• Certificar-se que a LC está do lado correto.
• Limpeza do estojo uma vez por semana com água quente e uma escova de dente (sem sabão). Secar aberto no ar e guardar depois de seco.

LIMPEZA DAS LC DESCARTÁVEIS

Usar soluções multiuso para a limpeza e desinfecção, sempre que a LC for removida do olho. Como essas LC têm um período de vida curto não é necessário utilizar soluções enzimáticas.

LIMPEZA DAS LC GELATINOSAS OU RGP DE TROCA ANUAL

Usar diariamente soluções multiuso específicas para a limpeza e a desinfecção de cada material. Para a remoção de micro proteínas do próprio filme lacrimal, utiliza-se solução enzimática.

Ceratocone é a distrofia da córnea mais comum, uma doença não inflamatória na qual a baixa rigidez do colágeno permite que a área central ou paracentral assuma forma cônica, tornando-se progressivamente mais fina e irregular.

A doença geralmente incia-se na puberdade e progride até a 40 anos de idade. A origem mais provável é a genética, mas as causas específicas ainda não são conhecidas. O fator mais relacionado com a progressão do ceratocone é o trauma mecânico causado pelo ato de coçar os olhos.

A irregularidade da superfície corneana, na maioria dos casos, traz baixa visual não recuperável com óculos, mas pode ser corrigida com o uso de lentes de contato rígidas ou gelatinosas especiais.
Em torno de 15% dos pacientes a evolução da doença provoca cicatrizes que obrigam a realização de transplante de córnea para recuperar a visão.

O Cross-Linking do colágeno corneano é indicado para evitar a progressão do ceratocone. O tratamento consiste em desepitelizar a córnea após a anestesia tópica (colírio), instilar riboflavina ( vitamina B2) e aplicar a luz UVA por 30 minutos. Há um aumento no número de ligações covalentes entre as fibras do colágeno fortalecendo a córnea e estabilizando a doença.

Os pacientes devem ter pelo menos 14 anos de idade e realizar topografia corneana, paquimetria e microscopia especular corneana.

Em estudos europeus os pacientes tratados e acompanhados por 4 anos tiveram a progressão do ceratocone interrompida em todos os casos. Além disso, ocorreu uma redução de 2 dioptrias em 70% dos pacientes.

A radiação UVA só é absorvida pela córnea, principalmente pela sua região anterior, por isso as estruturas profundas do olho não são afetadas.

Esse tratamento também é indicado para degeneração marginal pelúcida e ectasia corneana pós cirurgia refrativa.

Na Europa esta técnica é realizada desde o ano 2000 com ótimos resultados e risco mínimo de complicações.

Esse procedimento é realizado no Centro Especializado da Visão em São Bento do Sul desde o início de 2008.

O médico oftalmologista Dr. Luciano Halal Haddad é um dos pioneiros neste tratamento em nível nacional, com uma experiência de centenas de procedimentos.

As cirurgias refrativas são realizadas pelo médico oftalmologista Dr. Luciano Halal Haddad, do Centro Especializado da Visão de São Bento do Sul desde 1997 em parceria com a Laser Ocular situada em Joinville – SC .
Atualmente estamos trabalhando com o Excimer Laser Amaris que oferece um conjunto de soluções próprias para tratamento personalizado, reduzindo as aberrações de alta ordem e assim melhorando a qualidade visual após o tratamento.
Topolink (Ablação baseada em topografia)
Wave – front (Ablação baseada em frentes onda)

Candidato ideal

• Acima de 18 anos
• Grau estabilizado
• Córneas saudáveis
• Discernimento para aceitar possíveis riscos, complicações e efeitos colaterais

Técnicas PRK e LASIK (as mais utilizadas)

PRK

Trata os erros refrativos através da remoção de tecidos da superfície corneana. Técnica bastante segura e com ótimos resultados ao longo do tempo. O resultado visual alcançado varia de algumas semanas a 3 meses, de acordo com as características de cicatrização de cada pessoa.

Resumo do procedimento:

• Olho anestesiado com gotas de colírio anestésico.
• Coloca-se Blefarostato (aparelho para não piscar).
• O cirurgião remove o epitélio, camada mais superficial da córnea.
• Alinhamos o olho e o paciente olhará fixamente a luz do Excimer Laser.
• Por alguns segundos o laser irá esculpir, microscopicamente a superfície da córnea.
• Após o PRK, colocamos uma lente de contato terapêutica que será removida dentro de 7 dias.

LASIK (Laser in-situ Keratomileusis)

O LASIK combina a exatidão do Excimer Laser com a utilização de um aparelho chamado Microcerátomo (que levanta uma fina camada da córnea).
Recuperação mais rápida do que o PRK, porém exige mais cuidados no pós-operatório e apresenta alguns riscos devido a biomecânica da córnea (fator este muito individual para cada paciente).

Resumo do procedimento:

• Olho anestesiado com gotas de colírio anestésico.
• Coloca-se Blefarostato (aparelho para não piscar).
• Realiza-se o levantamento de uma fina camada da córnea através do Microcerátomo.
• Alinhamos o olho e o paciente olhará fixamente a luz do Excimer Laser.
• A camada (Flap Corneano) é reposicionada sem necessidade de pontos.

Cuidados:

• Pré-cirúrgicos
  • Comparecer com acompanhante no dia da cirurgia.
  • Trazer alguém para dirigir após a cirurgia.
  • Faça sua higiene normalmente.
  • Use roupas confortáveis.
  • Não utilize maquiagem, perfume e presilha no cabelo.
  • Não utilize sua lente de contato no mínimo 05 dias antes da cirurgia.
  • Alimentação leve.
• Pós-cirúrgicos
  • Não coçar os olhos durante 30 dias.
  • Inicie a medicação duas horas após a cirurgia.
  • Pingue os colírios até a hora de deitar e reinicie logo ao levantar.
  • Faça o uso de protetor ocular durante 15 noites, não é necessário o uso durante o dia.

Nos primeiros dias após a cirurgia a visão será embaçada e irá melhorar gradativamente.
Nos primeiros meses a visão poderá oscilar (em algumas horas do dia estará melhor que em outras).
Eventualmente você poderá ter “sensação de areia” nos olhos, as pálpebras ficarão inchadas e o olho poderá ficar discretamente vermelho (são normalmente reações normais).
Caso persistam os sintomas, apareça secreção amarelada ou esteja sentindo muito incômodo ou dor, procure com urgência seu médico.

Recomendações:

• Pode tomar banho de chuveiro, lavar o rosto, mas cuide para que não entre água nos olhos, evitando irritação ocular pelo contato direto do sabonete ou xampu.
• Evite lavar os cabelos nos 2 dias seguintes a cirurgia.
• Não mergulhe em praia, piscina ou lago e evite sauna por 1 mês.
• Evite maquiagem no 1º mês.
• Evite esportes com bola ou contato físico.
• Evite locais com poeira, vento, fumaça e substâncias voláteis.
• Utilize protetor ocular para dormir durante 14 dias.
• Utilize óculos de “sol” com proteção UVA e UVB.
• Pode usar o olho operado á vontade (ler, assistir TV, usar computador ou dirigir, desde que se sinta seguro e confortável).
• Pode trabalhar no dia seguinte a cirurgia, exceto se seu ambiente de trabalho for muito poluído ou contiver partículas em suspensão no ar (giz, poeira, serragem), ou muito vento ou substâncias químicas.

O Cuidado do paciente, seguindo as orientações médicas, é fundamental.

Obs: Nos primeiros meses, há uma tendência do olho operado apresentar pequenas hipo ou hipercorreções, o que ocasiona uma visão um pouco turva. Este grau deverá estabilizar em média até seis meses. Antes deste período, não se pode afirmar se sobrou algum grau. Em torno de menos de 5% dos casos pode haver grau residual, que necessite nova aplicação de laser ou, se o paciente preferir, o uso de óculos ou lentes de contato.

Perguntas mais freqüentes:
Com este material procuramos esclarecer dúvidas referente a cirurgia a laser, porém vale salientar que somente o médico poderá lhe fornecer informações precisas.

Possuo um alto grau de miopia, será que a cirurgia resolverá o meu problema?

Com a cirurgia a laser pode-se operar miopias de – 0,75 até 12 graus. Existem outras técnicas que poderão ser aplicadas em graus maiores.

Nos casos de hipermetropia a cirurgia é indicada?

Com o Equipamento de Laser de última geração como o nosso, é possível operar até 6,0 graus, principalmente se estiver associado a astigmatismo negativo. Graus antes impossíveis de operar como +6,00 -4,00 x 180º hoje dão bons resultados. Claro, tudo depende dos outros exames pré-operatórios.

O astigmatismo combinado com a miopia traz bons resultados?

Sim. Tanto o astigmatismo puro quanto combinado com a miopia, dependendo do grau, traz bons resultados, porém o médico fará avaliação precisa considerando o grau, a espessura e outras medidas da córnea.

Sendo um procedimento cirúrgico tão rápido, é seguro?

É importante o paciente saber que todo procedimento cirúrgico tem risco, porém no caso da cirurgia a laser o grau de risco é extremamente baixo. O equipamento de laser tem recursos tecnológicos que o tornam um dos mais seguros e precisos da atualidade.

Devo usar óculos após a cirurgia?

No dia seguinte a cirurgia, já é possível ter uma visão razoável sem a necessidade de óculos, pois a recuperação visual é bastante rápida, exceto no PRK, quando a visão pode demorar alguns dias para ficar satisfatória. Se o intervalo entre a cirurgia de um olho e outro for grande é necessário trocar a lente do óculos de grau por uma lente sem grau no olho que estiver operado ou usar lente de contato provisoriamente no olho não operado. Óculos escuros também dão conforto no pós-operatório.

Qual tipo de anestesia?

A anestesia é tópica, feita só com 4 gotas de colírio poucos minutos antes da cirurgia.

Sentirei alguma dor?

Independente da técnica cirúrgica (PRK, LASIK), a maioria dos pacientes relatam somente um certo desconforto, às vezes uma sensação de areia nos olhos e lacrimejamento que desaparecerá rapidamente. No PRK o desconforto pós-operatório é, normalmente, maior que no LASIK. Alerta-se que é de extrema importância utilizar os medicamentos de acordo com a prescrição médica.

Posso voltar as minhas atividades de trabalho, no dia seguinte?

Sim, é possível voltar às atividades de trabalho já no dia seguinte, desde que o ambiente não seja poluído. Existirá uma certa dificuldade visual se a técnica utilizada for a do PRK ou se estiver somente com um olho operado.

Tenho acima de 40 anos e já uso bifocais para corrigir meu grau de longe e de perto. A cirurgia vai resolver o meu problema?

Atualmente a cirurgia a laser corrige o grau para longe. Uma técnica muito utilizada é a monovisão, neste caso, um dos olhos é corrigido para longe e o outro para perto. Mais de 80% das pessoas se adaptam bem desta forma, reduzindo muito a necessidade de óculos. Já existem outras técnicas em estudo para correção também do grau de perto (presbiopia ou vista cansada), porém estão em fase experimental. Nestes casos, é importante o paciente considerar que os óculos serão necessários para leitura.

Poderei praticar esportes após a cirurgia?

Depende muito da modalidade do esporte. No caso de natação é recomendável não praticar pelo período mínimo de 1 mês. Quando não existe um contato físico, é possível praticar esportes dentro de uma semana, nas demais modalidades (futebol, vôlei, basquete, etc..) dentro de 1 mês, mesmo assim tomando cuidado extremo para não ser atingido nos olhos.

Sou usuário de lentes de contato, posso usá-las até o dia da cirurgia?

Não, devido as alterações que as lentes de contato podem provocar na córnea. É aconselhável retirar com antecedência conforme abaixo:
Lentes Gelatinosas – 1 Semana
Lentes Rígidas Gás-Permeáveis – 2 Semanas
Lentes Rígidas de P.M.M.A – Um mês